塵肺病人維權(quán)難：從鑒定到賠償需1149天

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我國(guó)遭受不同程度職業(yè)病危害的勞動(dòng)者高達(dá)2億人，主要為接觸粉塵工人，近四成的職業(yè)病患者沒(méi)有獲得任何賠償

在深圳市職業(yè)病醫(yī)院，來(lái)自湖南耒陽(yáng)的徐瑞乃拿著自己的胸片，兩眼無(wú)神地望著兩個(gè)布滿白色斑點(diǎn)的胸片。他知道，這些白點(diǎn)慢慢會(huì)聚集成一塊塊疤痕，像石頭一樣硬。

和他有著同樣命運(yùn)的工友還有不少。他們都來(lái)自湖南耒陽(yáng)市，在深圳從事風(fēng)鉆作業(yè)。幾年后，他們陸續(xù)來(lái)到深圳職業(yè)病醫(yī)院體檢。

但是，很多風(fēng)鉆工在維權(quán)的第一道門(mén)檻便被攔住了，因?yàn)樗麄儧](méi)有勞動(dòng)關(guān)系證明，這也是幾乎所有塵肺病患者遇到的最大障礙。有人在家里的碗柜中找到一張工作證，有人找到了暫住證、工地出入證、工資單或者是飯卡，但更多的人則找不到物證。

根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)要求，患者要想得到賠償和救助，首先要到有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)病診斷。只有出示由用工單位開(kāi)具的證明材料，證明患者和用工單位具有勞動(dòng)合同關(guān)系，才能最終被確定。

這100多名風(fēng)鉆工人，因無(wú)法證明勞動(dòng)關(guān)系，最終接受了深圳市相關(guān)部門(mén)提供的幾萬(wàn)元補(bǔ)償金。

我國(guó)現(xiàn)有存在有毒有害作業(yè)場(chǎng)所的企業(yè)約1600萬(wàn)家，其中在從事勞動(dòng)過(guò)程中遭受不同程度職業(yè)病危害的勞動(dòng)者高達(dá)2億人，其中70.2%為塵肺病人。

《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病病人的診療、康復(fù)費(fèi)用，傷殘以及喪失勞動(dòng)能力的職業(yè)病病人的社會(huì)保障，按照國(guó)家有關(guān)工傷社會(huì)保險(xiǎn)的規(guī)定執(zhí)行。職業(yè)病的賠償必須納入工傷保險(xiǎn)范疇。

從程序上來(lái)說(shuō)，要做工傷鑒定，必須要做職業(yè)病診斷或職業(yè)病診斷鑒定，而要做職業(yè)病診斷必須提供職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史。但職業(yè)病危害接觸史主要由用人單位掌握，無(wú)用人單位提供或用人單位不配合，農(nóng)民工就無(wú)法有效地維權(quán)，主要癥結(jié)在于無(wú)法提供職業(yè)病危害接觸史，這似乎是一個(gè)打不開(kāi)的死結(jié)。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)農(nóng)民工參加工傷社會(huì)保險(xiǎn)的人數(shù)僅占總數(shù)的24％。同時(shí)，現(xiàn)行工傷保險(xiǎn)的賠付標(biāo)準(zhǔn)較低，農(nóng)民工參加醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)檻較高。農(nóng)民工患上職業(yè)病后，一般無(wú)力承擔(dān)巨額的醫(yī)療費(fèi)用。從職業(yè)病鑒定診斷到工傷認(rèn)定，再到損害賠償，維權(quán)成本過(guò)高，即便搭上時(shí)間搭上錢(qián)，也是白折騰一趟。

中國(guó)疾控中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所所長(zhǎng)李濤研究員指出，很多職業(yè)病患者認(rèn)定工傷困難。工傷認(rèn)定須在做出職業(yè)病診斷后的一年內(nèi)進(jìn)行，一些患者如果不知情或者因?yàn)橹委煹脑蛭茨芗皶r(shí)申請(qǐng)工傷認(rèn)定，則很有可能因?yàn)槌^(guò)申請(qǐng)期限而不被受理。

根據(jù)北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心職業(yè)病調(diào)研報(bào)告，我國(guó)職業(yè)病患者平均年齡為37.5歲，37.8%的職業(yè)病患者沒(méi)有獲得任何形式的賠償。而獲得一次性賠償?shù)幕颊?，平均每人領(lǐng)取到的賠償也只有90742元。領(lǐng)取了一次性賠償?shù)幕颊?，?8%表示這些賠償無(wú)法保障其后續(xù)的醫(yī)療和生活，47.5%表示這些賠償最多只能維持兩年以?xún)?nèi)的醫(yī)療和生活。

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在職業(yè)病診斷中，最大的難題是需要本人或所在單位提供職業(yè)危害接觸史等證明?！叭∽C難”成為職業(yè)病診斷的“攔路虎”

從2009年河南農(nóng)民工張海超“開(kāi)胸驗(yàn)肺”事件之后，職業(yè)病診斷難、鑒定難、監(jiān)管難、獲賠難、維權(quán)難等問(wèn)題一直備受社會(huì)關(guān)注。

根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，申請(qǐng)職業(yè)病診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)提供以下資料：職業(yè)史、既往史；職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案復(fù)印件；職業(yè)健康檢查結(jié)果；工作場(chǎng)所歷年職業(yè)病危害因素檢測(cè)、評(píng)價(jià)資料；診斷機(jī)構(gòu)要求提供的其他必需的有關(guān)材料。而這些材料大部分都在用人單位手里，用人單位提供診斷鑒定材料無(wú)疑是“自證其罪”。

北京義聯(lián)勞動(dòng)法援助與研究中心提供的職業(yè)病調(diào)研報(bào)告顯示，“取證難”成為職業(yè)病診斷的“攔路虎”。申請(qǐng)工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定和工傷待遇索賠——正常程序全部走一遍，時(shí)長(zhǎng)可達(dá)1149天。如果用人單位提出仲裁申請(qǐng)，工傷處理程序最長(zhǎng)則需要1514天。如此苛刻的條件下，很多人還未走完這條路便已不在人世。

這份職業(yè)病調(diào)研報(bào)告顯示，在提出診斷申請(qǐng)的患者中，48%曾經(jīng)因?yàn)椴牧喜积R全而被職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)拒絕受理過(guò)，其中因?yàn)槿鄙賱趧?dòng)合同、職業(yè)史證明而被拒絕的達(dá)到83%。

李濤說(shuō)，用人單位不提供材料，職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)可以根據(jù)法律規(guī)定，按照“舉證責(zé)任倒置”進(jìn)行職業(yè)病診斷，做出符合勞動(dòng)者利益的診斷。但職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)取證時(shí)，經(jīng)常會(huì)碰到企業(yè)對(duì)勞動(dòng)關(guān)系、勞動(dòng)合同否定的回答。對(duì)于這種材料方面的爭(zhēng)議，診斷機(jī)構(gòu)作為技術(shù)機(jī)構(gòu)，很難判斷來(lái)自“職業(yè)”相關(guān)材料的真?zhèn)?，因此?zhí)行起來(lái)有一定的擔(dān)心。

職業(yè)病是“職業(yè)”與“病”的結(jié)合，“職業(yè)”代表了該患者所處的勞動(dòng)法律關(guān)系，而“病”則指的是法定職業(yè)病。中國(guó)人民大學(xué)法學(xué)院教授黎建飛認(rèn)為，勞動(dòng)者不能隨便找個(gè)醫(yī)院驗(yàn)出自己是塵肺，就認(rèn)定為職業(yè)病，用人單位也不能拒不提供材料，逼迫勞動(dòng)者“開(kāi)胸驗(yàn)肺”。

李濤指出，在職業(yè)病診斷中，最大的難題是需要提供職業(yè)危害接觸史等證明。他建議，農(nóng)民工要注意保存好打工的證據(jù)。農(nóng)民工可以將打工期間的工資條、胸卡或者出入證等留存下來(lái)。證件雖小，卻可能在將來(lái)維權(quán)時(shí)成為關(guān)鍵的證據(jù)。

我國(guó)在職業(yè)病認(rèn)定中，一直沿襲“誰(shuí)主張誰(shuí)舉證”的做法。在這方面，國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。2007年，巴西建立了“保障疾病與技術(shù)聯(lián)系體系”。此前，患病的勞動(dòng)者必須拿出證據(jù)證明自己的疾病與工作有關(guān)。該體系建立后，勞動(dòng)者所在企業(yè)必須證明為職工提供的工作條件不會(huì)造成某類(lèi)疾病。

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塵肺病患者難以通過(guò)工傷保險(xiǎn)獲得醫(yī)療救治。專(zhuān)家建議設(shè)立塵肺病救助和補(bǔ)償基金，解決歷史遺留問(wèn)題

因塵肺病屬于職業(yè)病，不能通過(guò)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)，工傷保險(xiǎn)成了大多數(shù)患者唯一的救治途徑。

“大愛(ài)清塵”公益項(xiàng)目貴州工作區(qū)志愿者在調(diào)查時(shí)了解到，每年在貴陽(yáng)市肺科醫(yī)院治療的塵肺病患者約300余人，其中僅有不到20人通過(guò)工傷保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)治療費(fèi)用。其余280人均無(wú)法獲得職業(yè)病鑒定，更無(wú)法享受工傷保險(xiǎn)。

塵肺病防治法律法規(guī)缺陷、工傷保險(xiǎn)制度建設(shè)滯后，塵肺病患者難以通過(guò)工傷保險(xiǎn)獲得醫(yī)療救治。大部分非公企業(yè)的農(nóng)民工沒(méi)有納入工傷保險(xiǎn)，勞動(dòng)保障部門(mén)對(duì)不依法繳納工傷保險(xiǎn)的企業(yè)沒(méi)有強(qiáng)制繳納。農(nóng)民工患?jí)m肺病后無(wú)法通過(guò)法定途徑獲得醫(yī)療救助和生活救助，而塵肺病又被排斥在新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障范圍外，致使大量塵肺患者因得不到及時(shí)救治而病情加重或死亡，一些地方已出現(xiàn)群體性死亡事件。

“大愛(ài)清塵”志愿者戴春介紹，在湖南，一些政府部門(mén)盡管在政策和制度上不愿突破，但在具體操作過(guò)程中有所松動(dòng)。塵肺患者在治療塵肺病時(shí)，只要不寫(xiě)明是塵肺病或其他職業(yè)病，就可以按照一般疾病在新農(nóng)合里按比例報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)。

四川樂(lè)山市對(duì)于原工作單位不存在、未享受工傷保險(xiǎn)待遇的患者，不論其發(fā)病原因在市內(nèi)還是市外，均免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)二檔待遇，相關(guān)治療費(fèi)用統(tǒng)一按住院費(fèi)用結(jié)算，按90%的比例報(bào)銷(xiāo)。對(duì)住院治療患者個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，縣民政部門(mén)給予一定比例的救助。

“大愛(ài)清塵”公益項(xiàng)目負(fù)責(zé)人王克勤建議，設(shè)立塵肺病救助和補(bǔ)償基金，解決歷史遺留問(wèn)題。已產(chǎn)生的塵肺病例是由于以前法律法規(guī)不健全、生產(chǎn)工藝落后、職業(yè)危害防護(hù)和監(jiān)管機(jī)制不健全等歷史原因造成的，要解決塵肺病患者的生存和醫(yī)療問(wèn)題，需建立以政府為主導(dǎo)，用人單位、工傷保險(xiǎn)、民政救濟(jì)、新農(nóng)村醫(yī)保、社會(huì)慈善機(jī)構(gòu)參與的立體式救助體系。他建議，將已無(wú)用人單位和未加入工傷保險(xiǎn)的塵肺患者救治工作，納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障和大病醫(yī)保，讓塵肺患者的治療費(fèi)用能在基本醫(yī)療保障統(tǒng)籌內(nèi)按比例報(bào)銷(xiāo)，減輕患者醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。

一些專(zhuān)家建議對(duì)《塵肺病防治條例》予以修訂。該條例頒布已25年，在第二十三條違反本條例規(guī)定的處罰措施中也沒(méi)有具體細(xì)則，且處罰還需經(jīng)當(dāng)?shù)厝嗣裾?。由于地方政府與企業(yè)有著利益關(guān)聯(lián)，這顯然不具可操作性。建議將《塵肺病防治條例》修改擴(kuò)充，成為包括塵肺病防治、救助、鑒定、賠償在內(nèi)的專(zhuān)項(xiàng)法律，對(duì)塵肺病的診斷、鑒定、賠償和治療做出特別規(guī)定。

李濤希望盡快完善相關(guān)法律制度，為所有勞動(dòng)者筑起職業(yè)病的“防火墻”，為職業(yè)病患者維權(quán)敞開(kāi)大門(mén)。