農(nóng)民工與戶籍職工可享同等醫(yī)保

    深圳市社會醫(yī)療保險將實行重大改革：不再按公務(wù)員、戶籍職工、農(nóng)民工醫(yī)保等劃分種類，而是將基本醫(yī)療保險分設(shè)一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應(yīng)待遇均有區(qū)分。

　　■ 深圳特區(qū)報記者 李文生

　　今天出版的最新一期政府公報正式發(fā)布《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》。根據(jù)《辦法》內(nèi)容，我市社會醫(yī)療保險將實行重大改革：不再按公務(wù)員、戶籍職工、農(nóng)民工醫(yī)保等劃分種類，而是將基本醫(yī)療保險分設(shè)一檔、二檔、三檔，各檔繳費及對應(yīng)待遇均有區(qū)分。其中規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)為其本市戶籍職工投保基本醫(yī)療保險一檔，為其非本市戶籍職工在基本醫(yī)療保險一檔、二檔、三檔中選擇一種形式投保。根據(jù)該項規(guī)定，如果用人單位為農(nóng)民工投保了一檔基本醫(yī)療保險，后者將與戶籍職工享受同等醫(yī)保待遇。

　　享受低保的戶籍非從業(yè)居民投保一檔

　　此前，我市2008年出臺的舊《深圳市社會醫(yī)療保險辦法》規(guī)定，綜合醫(yī)療保險適用于具有本市戶籍的在職人員等；住院醫(yī)療保險適用于非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員等；農(nóng)民工醫(yī)療保險適用于與本市企業(yè)建立勞動關(guān)系的農(nóng)民工。各類保險繳費及享受的醫(yī)療待遇各不相同，農(nóng)民工的待遇最差。本次出臺的新《辦法》打破以戶籍劃分類別的做法，將基本醫(yī)療保險分為一檔、二檔、三檔，其中，農(nóng)民工投保的檔次由用人單位決定。

　　非在職人員如何參加基本醫(yī)療保險？新《辦法》細(xì)分了八種情況，其中，享受低保的戶籍非從業(yè)居民參保一檔。具體情況詳見表一。

　　關(guān)于繳費標(biāo)準(zhǔn)，《辦法》也作了相應(yīng)規(guī)定，職工個人繳交部分由用人單位代扣代繳。具體繳費標(biāo)準(zhǔn)詳見表二。

　　二檔參保人門診在選定社康中心就醫(yī)

　　基本醫(yī)療保險參保人根據(jù)檔次不同，就醫(yī)的待遇也有區(qū)分，這也是新《辦法》與老《辦法》不同之處。具體規(guī)定詳見表三。

　　《辦法》要求，基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人，應(yīng)當(dāng)選定本市一家社康中心作為門診就醫(yī)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有用人單位的，由其用人單位選定；無用人單位的，由其本人選定。

　　參保人可變更所選定的社康中心或其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，自變更生效次月起在變更后的社康中心或定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)。

　　因工外出急診搶救住院可報90%

　　關(guān)于門診費用，新《辦法》規(guī)定，基本醫(yī)療保險一檔參保人個人賬戶用于支付參保人門診基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用、在定點零售藥店憑本市市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生開具的處方購買醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)藥品的費用，個人賬戶不足支付部分由個人自付。

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人連續(xù)參保滿一年，在同一醫(yī)療保險年度內(nèi)個人自付的門診基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用超過本市上年度在崗職工平均工資5%的，超過部分由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金或地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付70%，參保人年滿70周歲以上的支付80%。

　　參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，或因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的急診搶救門診醫(yī)療費用，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%報銷；其他情形在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費用，社區(qū)門診統(tǒng)籌基金不予報銷。社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個醫(yī)療保險年度內(nèi)支付給每位基本醫(yī)療保險二檔、三檔參保人的門診醫(yī)療費用，總額最高不得超過1000元。

　　關(guān)于住院費用，新《辦法》規(guī)定，參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%；

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人按8%繳交基本醫(yī)療保險費的及基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%；

　　基本醫(yī)療保險三檔參保人按規(guī)定在市內(nèi)一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院、市外醫(yī)院住院就醫(yī)的，支付比例分別為85%、80%、75%、70%。因工外出、出差在非結(jié)算醫(yī)院因急診搶救發(fā)生的住院醫(yī)療費用，按就診醫(yī)院的住院支付標(biāo)準(zhǔn)的90%支付。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交

　　與2008年制定的老辦法相比，新《辦法》首次對生育醫(yī)療保險作出明確規(guī)定：本市生育保險制度實施之前，年滿18周歲且未達(dá)法定退休年齡的基本醫(yī)療保險一檔、二檔參保人按下列規(guī)定同時參加生育醫(yī)療保險：

　　基本醫(yī)療保險一檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.5%按月繳交生育醫(yī)療保險費；

　　基本醫(yī)療保險二檔參保人，按其基本醫(yī)療保險繳費基數(shù)的0.2%按月繳交生育醫(yī)療保險費。

　　在職人員的生育醫(yī)療保險費由用人單位繳交，其他人員的繳費渠道和繳費方式分別按其繳交基本醫(yī)療保險費的繳費渠道和繳費方式執(zhí)行。生育醫(yī)療保險參保人符合計劃生育政策的，其產(chǎn)前檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計劃生育手術(shù)的基本醫(yī)療費用（不含嬰兒費用）仍按原標(biāo)準(zhǔn)由生育醫(yī)療保險基金支付，其中，產(chǎn)前檢查的基本醫(yī)療費用自提供計劃生育證明之日起，由生育醫(yī)療保險基金支付。

　　新《辦法》將于2014年1月1日起施行。