醫(yī)?；鸾Y(jié)余超9000億 個(gè)人賬戶資金大量沉淀遭濫用

    在人力資源和社會(huì)保障部近日公布數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上初步計(jì)算得出，醫(yī)保基金的累計(jì)結(jié)存已超過9000億元。對(duì)于總額中規(guī)模巨大但卻封閉管理的個(gè)人賬戶資金，有專家認(rèn)為，個(gè)人賬戶既不能有效分散醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，使用效率低下，又導(dǎo)致賬戶濫用惡性膨脹，取消個(gè)人賬戶應(yīng)是大勢(shì)所趨。

    《2013年人力資源社會(huì)保障快報(bào)數(shù)據(jù)》顯示，當(dāng)年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入8173.7億元，基金支出6801.1億元。因此，若不考慮少量利息和其他收入，2013年醫(yī)保基金結(jié)余約為1373億元。據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2014年1-2月基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入1249.5億元，基金支出1064.1億元，同理，兩者差額185億元。

    此外，2012年末城鎮(zhèn)基本醫(yī)療累計(jì)結(jié)存7644億元。若將這一數(shù)值與上述兩項(xiàng)差額相加，可初步計(jì)算出醫(yī)?；鹬两衲?月末的結(jié)余已經(jīng)達(dá)到9202億元。

    據(jù)了解，準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)數(shù)字將在后續(xù)公布的《2013年度人力資源和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》中披露。不過可以預(yù)見的是，基金規(guī)模膨脹的趨勢(shì)很可能延續(xù)：根據(jù)財(cái)政部公布的《2014年全國社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算情況》，到今年年末，我國醫(yī)?？偨Y(jié)余預(yù)計(jì)將達(dá)10751億元。

    對(duì)于如此大規(guī)模的資金結(jié)余，有專家認(rèn)為，一方面基金面臨著保值增值的問題，更值得注意的是，醫(yī)保個(gè)人賬戶封閉導(dǎo)致的資金大量沉淀，是醫(yī)?；疬\(yùn)行效率不高的表現(xiàn)。

    我國現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度延續(xù)了上世紀(jì)90年代設(shè)立時(shí)確定的“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分為現(xiàn)收現(xiàn)付的統(tǒng)籌基金和積累制的個(gè)人賬戶。具體而言，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入個(gè)人賬戶。

    “新醫(yī)改以來，參保人數(shù)在迅速擴(kuò)大，基金規(guī)模也在增長，制度總體運(yùn)行平穩(wěn)。”對(duì)于醫(yī)?；鸾Y(jié)存問題，人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示，在2012年醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)存中，個(gè)人賬戶占總結(jié)存數(shù)的40%左右，積累達(dá)到2697億元。

     但對(duì)目前規(guī)?？赡芤殉^3000億的個(gè)人賬戶資金，全國大部分地區(qū)實(shí)行封閉管理，只允許用于在定點(diǎn)醫(yī)院、藥店看病買藥。看著賬戶上的錢成為看得見用不成的“死錢”，一些參保人會(huì)利用多種渠道花掉，因而濫用醫(yī)?？ㄙ徺I日用品，甚至套現(xiàn)的情況時(shí)有發(fā)生，且屢禁不止。

    “當(dāng)初之所以設(shè)立個(gè)人賬戶，主要用意在于通過強(qiáng)制儲(chǔ)蓄，積累資金。然而，醫(yī)保制度運(yùn)行至今‘統(tǒng)賬結(jié)合’模式對(duì)于醫(yī)保制度的可持續(xù)性和公平效率的負(fù)面作用日益明顯?！笔锥冀?jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)教授庹國柱在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)表示，醫(yī)保個(gè)人賬戶目前存在化解風(fēng)險(xiǎn)能力弱、大量結(jié)余、利用率低和參保者過度使用等問題。

    有學(xué)者對(duì)廣東6市的醫(yī)保個(gè)人賬戶改革實(shí)踐進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，若個(gè)人賬戶資金沉淀太多，將直接導(dǎo)致統(tǒng)籌基金余額不足，統(tǒng)籌基金支付能力下降，影響待遇水平的提高。

    “個(gè)人賬戶不是一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只能專款專用，不能共濟(jì)使用，浪費(fèi)了保費(fèi)資源?！敝袊嗣翊髮W(xué)公共管理學(xué)院教授李珍認(rèn)為，有必要取消個(gè)人賬戶，全部納入統(tǒng)籌基金，這樣能夠進(jìn)一步擴(kuò)大報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，在更大程度上發(fā)揮社會(huì)互助共濟(jì)作用。

    中國社科院專家鄭秉文在接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》記者采訪時(shí)也表示，個(gè)人賬戶的存在，導(dǎo)致了賬戶濫用的惡性膨脹，分散了醫(yī)保制度的資金統(tǒng)籌能力。目前，世界上絕大多數(shù)國家的醫(yī)保資金都是納入社會(huì)統(tǒng)籌的，并無個(gè)人賬戶設(shè)置，其目的就是最大限度地發(fā)揮社會(huì)共濟(jì)作用。“從這個(gè)角度而言，取消個(gè)人賬戶是大勢(shì)所趨。”

    原勞動(dòng)和社會(huì)保障部副部長王東進(jìn)此前也表示，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人賬戶是醫(yī)療保障制度轉(zhuǎn)軌時(shí)對(duì)原國有企業(yè)待遇補(bǔ)償?shù)囊环N過渡政策，在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)過程中，應(yīng)該讓個(gè)人賬戶淡出，只建大病統(tǒng)籌基金，這樣既能增強(qiáng)統(tǒng)籌基金的共濟(jì)性，又符合政府負(fù)有限責(zé)任的基本原則。

    專家認(rèn)為，當(dāng)前可行的辦法是逐步消化個(gè)人賬戶沉淀，弱化個(gè)人賬戶，提高基本醫(yī)保的補(bǔ)償水平，降低個(gè)人的負(fù)擔(dān)。從全國來看，主要有三種做法：拓展個(gè)人賬戶使用范圍和對(duì)象，提高其效率，比如廣東、江蘇等多個(gè)地市率先將其家庭化，參保人直系親屬、配偶也可以使用這筆錢去門診、藥店看病購藥；用門診統(tǒng)籌來彌補(bǔ)個(gè)人賬戶共濟(jì)作用小的缺陷；將個(gè)人賬戶資金用于新的用途，比如購買補(bǔ)充商業(yè)保險(xiǎn)，像江蘇常州、蘇州等地允許用個(gè)人賬戶資金購買大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。